Опросный лист конкретного получателя социальных услуг
в областных государственных учреждениях
социального обслуживания
Свердловской области
Мы высоко ценим Ваше мнение, поэтому предлагаем
ответить на вопросы анкеты.
Мы всегда стремимся к повышению качества
и доступности предлагаемых нами государственных услуг, к эффективности работы нашего учреждения, поэтому
Ваше мнение для нас является наиболее ценным. Все данные опроса будут
рассматриваться только в обобщенном виде,
поэтому
не нужно указывать Ваше имя.
1.
Ваш пол: мужской,
женский
2.
Ваш возраст: до 18
лет, 18-60 лет, 60-79 лет, старше 80 лет
3.
Наличие инвалидности: 1 группа, 2 группа, 3 группа, Нет
4.
Из
какого источника информации Вы узнали о возможности получения
социальной помощи в нашем учреждении?
- рассказали родственники, соседи,
знакомые
- узнали из газет, радио, телевидения
- предложили работники социальной защиты
- предложили работники здравоохранения
- другое_________________________________________________
5.
Считаете
– ли Вы, что информация о перечне услуг, условиях и порядке их предоставления
нашим центром, является достаточной?
Да,
Нет, Затрудняюсь
ответить
6.Как часто Вы обращаетесь за помощью в государственные учреждения
социального обслуживания?
1-2 раза в год,
несколько раз в год, по всем
возникающим проблемам социального характера
7. Какого
вида помощь Вы получали в наших центрах?
- социально-бытовые услуги
- социально-медицинские услуги
- социально-педагогические услуги
- социально-правовые услуги
- социально-психологические услуги
- социально-экономические услуги
7.1.Какие
услуги необходимо ввести дополнительно_______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.Выберите
один вариант ответа на каждый вопрос:
|
Вопросы
|
Варианты ответа
|
1.
|
Правила и содержание услуги (программы) для меня понятны
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
2.
|
Мое мнение
учитывается при планировании услуги
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
3.
|
Меня удовлетворяет
график (периодичность) предоставления социальных услуг
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
4.
|
Сотрудники
центра озабочены моей безопасностью
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
5.
|
Сотрудники
центра вежливы и дружелюбны
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
6.
|
Услуги центра
своевременно мне помогли
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
7.
|
Я бы порекомендовал услуги центра своим родственникам или
знакомым
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
8.
|
Я воспользуюсь услугами центра, если у меня еще раз возникнут проблемы
|
Да
|
Нет
|
Не знаю
|
|
Вопросы
|
Варианты ответа
|
1.
|
Оцените созданные в центре условия (удобство, комфорт,
отсутствие очередей, вежливость специалистов)
|
Удовлет
ворен полностью
|
Удовлет
ворен
частично
|
Неудовлетворен
|
Затруд
няюсь ответить
|
2.
|
Оцените квалификацию специалиста, оказывающего Вам помощь
|
Высокая
|
Средняя
|
Низкая
|
Затруд
няюсь ответить
|
3.
|
Оцените отношение специалиста к Вам
|
Удовлет
ворен полностью
|
Удовлет
ворен
частично
|
Неудовлетворен
|
Затруд
няюсь ответить
|
9. Устраивает ли Вас результат предоставленной Вам социальной помощи
(социальной услуги)
Да (проблема, с которой я обращался, решена)
Не совсем (проблема, с которой я обращался, решена не
полностью)
Нет (проблема, с которой я обращался, не решена)
10. Вам предоставлена возможность вносить руководству центра предложения и
замечания по улучшению социального обслуживания?
Да,
Нет, Затрудняюсь ответить
11.Как
можно улучшить обслуживание в центре? Дайте, пожалуйста, совет.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
|